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1.A级、B级定点药店起付线和报销比例等同一级定点医疗机构；2.C级定点药店仅享受个人账户、家庭共济和起付线；2024年在一级医院门诊共花费3000元，其中甲类2000元，乙类10%药品950元，丙类50元。那职工医保可以报销多少？一级医院门诊报销：3000元（总费用）-50元（自费费用）- 95元（先行自付950x10%）-350元（退休门诊起付线）=2505元，2505元x85%=2129.25元，即本次职工医保报销2129.25元。
备注： 1.多次住院起付线依次递减 100元，设置下限（在职三级300元、二级200元、一级100元，退休按照50%执行）；
2.门特待遇可扩大到A级药店按照三级医疗机构享受；
3.异地未备案住院起付标准每次为在职1500元，退休750元；4.异地未备案住院、门特待遇报销比例降低20%，且不享受大病保险待遇。
提示：同一统筹年度内，政策范围内医疗费用（含普通门诊、普通住院、门特、转诊转院住院、异地未备案）的最高支付限额为40万元。
备注：低保、特困、重残、退休人员，报销比例提高5%。
2024年2月在三级医院第一次住院共15天，花费200000元，其中甲类197800元，乙类25%药品2000元，丙类200元，那职工医保可以报销多少呢？三级医院住院报销：200000元（总费用）-500元（先行自付2000x25%）-200元（个人自费）-1000元（在职三级医院起付线）=198300元，198300元x86%=170538元；职工大病保险报销：200000元（总费用）-200元（自费费用）-170538元（统筹报销）-18000元（大病保险起付线）=11262元，11262元x70%=7883.4元。本次职工医保总报销：170538元+7883.4元=178421.4元。
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发表于 2024-8-6 08:11
发表于 2024-8-6 14:04
