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可总有人打着 “小福利”“省费用” 的幌子 诱导大家触碰骗保红线！ 今天一次性讲清 6类高发骗保套路，看完别再踩坑！
小李想到医保可以报销部分费用 便隐瞒了事故存在第三方责任的事实 没过多久 医保部门在核查医保报销数据时 发现了小李的报销异常
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第三十一条第二项明确规定，故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还的可以认定存在以骗取医疗保障基金为目的。
王大爷到家附近的一家药店买药 看到门口堆满了米和油 墙上还有会员特惠的海报
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第二十五条规定，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物（服务）等方式诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，认定为欺诈骗保。 《实施细则》第三十一条第五项规定，将“将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益”认定为骗取医保基金支出。
几位老人提着刚领的米和油 笑着从“爱心专车”上走下来 身穿白大褂的“市场专员”热情迎接 旁边另一位工作人员正在给老人发红包
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第二十五条规定，定点医药机构及其工作人员通过虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定属于《条例》第四十条第一款第一项所称“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”的情形。 《实施细则》第四十一条第一项规定，组织、参与或者协助定点医药机构拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保，涉嫌构成违反治安管理行为或者涉嫌犯罪的，应当及时移送公安机关。
医院诊室内 一位患者手中已经拿着一个装满药的袋子 却又向医生递第二张处方 《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第三十一条第三项规定，参保人在享受医疗保障待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，可以认定为骗取医疗保障基金支出。 一家定点药店收银台前 一名戴着帽子和口罩的药贩子 鬼鬼祟祟地从包里掏出一沓厚厚的市民卡 《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》第二十六条规定，定点医药机构及其工作人员明知他人以骗取医疗保障基金为目的，冒名或者虚假就医、购药，仍然协助其就医、购药的，可以认定属于条例第四十条第一款第一项所称“协助他人冒名或者虚假就医、购药”的情形。 《实施细则》第二十七条第一项规定，定点医药机构组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、销售的，可以认定为欺诈骗保。《实施细则》第四十一条第二项规定，组织倒卖、转卖医保药品，涉嫌构成违反治安管理行为或者涉嫌犯罪的，应当及时移送公安机关。 医院影像科候诊区 患者老张扶着腰，满脸疲惫等待CT检查 他的家属拿着厚厚一叠CT报告 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费。
转载声明：本文转载自丰县警方
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发表于 2026-8-22 09:47
