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近日，《中国血脂管理指南（2023）》发布。这是在《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》基础上，时隔7年后的一次重大调整。与旧版相比，新版《指南》增加和修订了很多内容。特别是明确：血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。在大家普遍认为血脂异常属于“成人病”“老年病”，与学生的关系不大。 学生血脂检测有必要吗？
最近几十年我国人群的血脂水平、血脂异常患病率都在明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。2018年全国调查结果显示，我国≥18岁成人血脂异常总患病率为35.6%，相当于10个人中有近4个人患有血脂异常。《中国居民营养与慢性病状况报告 2020》中的数据显示，我国血脂异常人口有2亿人，高血脂患者1亿人。 并且血脂异常患者并非只局限于成年人，儿童和青少年的高胆固醇血症患病率也不低，血脂水平也呈现升高的趋势。
2017年，北京市儿童青少年血脂异常检出率为20.3％，高胆固醇血症检出率为5.0%，3.7%低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。高胆固醇血症检出率较2004年已增加近3倍。 2021年，天津市对7.2万名幼儿园大班儿童和9.1万名小学二年级学生进行慢性病危险因素筛查，幼儿园大班儿童肥胖检出率为11.1%，血脂异常检出率为7.4%；小学二年级学生肥胖检出率为21.4%，血脂异常检出率为13.5%。 《疾病预防控制通报》2022年发布的一项抽样调查显示，深圳市某区17所小学一年级部分班级约2900名儿童中，高血压、高胆固醇血症的检出率分别为23.6%、11.8%。 这些数据提醒我们，儿童血脂异常已成为一个不可忽视的现象。新版《指南》指出，膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%~28.5%。有些家长会问： 我家孩子胖就是血脂高吗？ 我家孩子瘦就绝对不会血脂高？
统计显示，我国6-17岁的儿童青少年超重肥胖率近20%，6岁以下儿童超重肥胖率超过10%。学生血脂异常的发病率与肥胖率相当，甚至更高。 据天津医科大学总医院副主任医师姜丽红，有些儿童明明不胖，甚至偏瘦，血脂却明显增高。这是因为孩子和家长可能同时患有家族性高胆固醇血症。据统计这种疾病的发病率很高，家族性高胆固醇血症的发病率为1/100-1/500 ，家族性混合性高脂血症的发病率为1/200-1/500，这么高的发病率在儿童人群中急需引起家长的关注。 （注：家族性高胆固醇血症是儿童期最常见的遗传性高脂血症，也是脂质代谢疾病中最严重的一种，可导致各种危及生命的心血管疾病并发症出现，是冠状动脉疾病的一种重要危险因素。）
案例： 在家长的陪同下，4岁的安安（化名）来看“皮肤病”。安安出生时皮肤就出现黄色的斑块，且逐渐增多增大，家人一直认为孩子得的是皮肤病，因为不影响孩子生活，也一直没有做进一步检查。 血生化的化验单结果显示，安安的胆固醇和低密度脂蛋白指标远高于正常值。厦门市第三医院儿科专家诊断，孩子并非皮肤病，而是“黄色素瘤”，这是一种家族性高胆固醇血症的皮肤表现。血脂高会导致冠心病，族性高胆固醇血症不仅会伤心（冠心病）、伤脑（神经）、伤肝（脂肪肝），还会影响肌腱、眼睛，需要早期诊断、早期治疗。通过诊断找到了病因，安安才得以进行针对性治疗。
在关注总胆固醇数值的同时，也要多关注低密度脂蛋白胆固醇的指标是否正常。 血脂异常人群的低密度脂蛋白胆固醇水平往往会升高，它也被称为“坏胆固醇”，容易在冠状动脉以及其他的动脉壁上形成斑块，导致动脉血管狭窄，进而导致血流量降低，是动脉粥样硬化性心血管疾病的致病性危险因素。 而动脉粥样硬化为主的心血管疾病，比如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等，是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。 所以，这就意味着如果患上了高血脂，那就会比正常人更容易得心脑血管疾病，比如冠心病、脑卒中等。
· 一级或二级亲属中女性<65岁或男性<55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死；· 父母TC≥6.2mmol/L或有已知的脂质异常病史；· 有糖尿病、高血压、肥胖(2~8岁)或超重(12~16岁)或有吸烟行为；· 对于怀疑有家族性高胆固醇血症的人，应进行血脂异常基因筛查。
儿童的不良生活与饮食习惯，还会为高血压、糖尿病、血脂异常冠心病、脑卒中等“老年病”埋下病根。 《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》显示，我国儿童青少年含糖乳饮料和饮料消费率在30%和25%以上，远远高于成人。 儿童过多摄入油炸食品、甜食、含糖饮料，因过于依赖电子产品而缺乏运动等，不仅影响当下的健康指标，而且还会对身体造成一些不可逆的影响，比如长期的高血脂可导致动脉粥样硬化，进而导致血压增高。
小时候养成的坏习惯还可能伴随一生，到老都要为之付出健康代价。良好的生活习惯要从小养成，预防“老年病”也应该“从娃娃抓起”。
1.改变烹调方式 降低烹调油摄入这样能将脂肪的供能比减少5%～8%，多采用蒸煮炖这样的低温烹调方式，少煎炸。烹调油控制在20～25克/天（喝汤的瓷勺1勺约为10克油），用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸（猪油、棕榈油、椰子油等）。另外，可以将全脂奶换成脱脂奶。 2.增加全谷物的摄入用全谷物代替部分精米白面 比如用1/3～1/2的燕麦米、玉米、糙米、藜麦、荞麦米、红豆绿豆等代替部分白米白面，不仅可以增加B族维生素和矿物质的摄入，也提高了膳食纤维的摄入量。碳水化合物的供能比增加了0%～5%；同时膳食纤维的摄入量增加了2倍，从11克/天增加至30克/天，能更好地达到推荐摄入量。 3.增加蛋白质食物的摄入 增加瘦肉、豆类和牛奶的摄入量，这些也都是优质蛋白质，吸收利用率高，能使蛋白质的能量摄入增加3.5%～5.5%。 做菜时要常搭配牛肉、鸡肉、豆干、豆皮、北豆腐等食物，肉类可多选富含n-3系列脂肪酸的，比如三文鱼、鲭鱼、黄花鱼等。
4.减盐增钾 炒菜时候要少放盐，可放些葱姜蒜调味，并要出锅再放盐，还可以将食盐换成低钠高钾盐。这样可以将总钠摄入量从近6000毫克/天减少到3000毫克/天，钾的摄入量从＜1700毫克/天增加到了3700毫克/天。 5.多吃镁含量高的食物 蔬菜、水果、粗粮、坚果都富含镁。 6.增加钙的摄入 多吃乳制品、豆类这些可以补钙的食物，奶每天喝300～500毫升，如果有血脂异常更推荐喝脱脂奶。 7.不饮酒 饮酒是使甘油三酯升高的重要因素，甘油三酯高的人更需要严格限制酒精摄入，儿童请勿饮酒。 8.避免摄入反式脂肪酸 比如蛋糕、小甜点、代可可脂的巧克力、冰淇淋、奶茶、威化饼等。包括配料表含有人造奶油、人造黄油、植脂末、起酥油、代可可脂、奶精、麦淇淋等的食物，都意味着含有反式脂肪酸。
9.降低饮食中的胆固醇 虽然研究显示饮食中的胆固醇摄入显著影响血清胆固醇水平，但关于膳食胆固醇与心血管事件之间的关系，由于受多种混杂因素影响，目前尚未有定论。 但毕竟血清胆固醇升高会增加动脉粥样硬化的危险，所以对有血脂异常的人群还是建议控制下胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在300毫克以下。
健康的生活习惯要从小养成 希望家长们都能掌握健康生活知识 帮助孩子们茁壮成长～
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发表于 2023-4-1 15:25
发表于 2023-4-1 15:50
