医保基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱，关系着每一位参保人员的切身利益。欺诈骗保行为既严重损害群众的利益，也对党和政府的形象造成恶劣影响。防范和打击医疗保障领域欺诈骗保行为是一项长期性、系统性工作，需要全社会的共同参与和努力。为此，我们归纳了以下较为典型的骗保行为，呼吁定点医药机构和广大参保人员树立医保法律意识，了解相关常识，自觉自律，共同监督。县医疗保障局、县卫健委、县公安局、县市场监管局等职能部门将各司其职、通力合作、依法行政，打击欺诈骗保绝不手软。
一、定点零售药店骗保行为有哪些？
1.伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的，如空刷卡或采用刷卡后现金退付、药品回购等手段套取医保基金。
2.将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的，如串换药品、物品等。
3.为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的，和其他违法违规及欺诈骗保等行为。
二、定点医疗机构骗保行为有哪些？
1. 通过虚假宣传、以体检等名目诱导、返还现金骗取参保人员住院等行为；
2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；
3.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；
4.协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；
5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；
6.串换药品、器械、诊疗项目等行为；
7.分解收费、超标准收费、重复收费等违规收费行为；
8.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。
三、怎么举报？
1.扫码关注“徐州医疗保险”→点开“医保互动”→打击骗保。
2.拨打（0516）89214991电话举报。
3.所有举报信息严格保密。举报一经查实，给予相应的奖励。
丰县医疗保障局
二〇二〇年四月
发表于 2020-4-17 08:53
